「摂食障害」と「摂食嚥下障害」の違いが説明できますか？
食事の分野には、「ムセ」と「誤嚥」のような似た用語がたくさんあります。
今回は、混合されやすい「摂食障害」と「摂食嚥下障害」の違いについてです。
摂食障害とは
「摂食」とは、食べること、その行動（食行動）です。
「摂食障害」は食べる行動が正常ではない状態をさします。
例えば、食べる量が極端に少ない・多い、体内に吸収されないように吐いてしまう等です。
摂食嚥下障害とは
「摂食嚥下」は、
食べ物を認知して
↓
それを口に入れて
↓
口の中で処理をして
↓
飲み込んで
↓
胃に送られる
食べることの流れのことです。
「摂食嚥下障害」とは、上記の過程のなかでいずれかに障害がある状態です。
「摂食障害」と「摂食嚥下障害」の違い
この２つの違いは、
・食べるための「行動」に問題があるのか？
・食べるための「機能」に問題があるのか？
そのためＩＣＤ１１やＤＳＭ―Ⅴには「摂食障害」が疾患として分類されていますが、「摂食嚥下障害」は症状をさすので、それらに載っていないのです。
ＩＣＤって？ＤＳＭって？
疾患名を調べていると「ＩＣＤ」とか「ＤＳＭ」ということばにぶつかります。これらは世界的な疾患の分類です。
◆ＤＳＭ
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精神障害の診断と統計の手引き アメリカ精神医学会という機関が作成しています。 精神障害のみを扱っています。 国としては使用していませんが、医学的には日本でも使われています。 |
◆ＩＣＤ
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疾病及び関連保健問題の国際統計分類 ＷＨＯ（世界保健機関）が作成しています。 全ての疾患を扱っています。精神疾患だけではなく、身体疾患も含まれています。 国として使用しています。 |
なぜ日本の行政ではＩＣＤを使う？
・DSMは精神障害のみの分類です。国が疾患や死亡の統計を作る際、身体・精神の疾患・障害をひっくるめて計算することができるためだと考えられます。
※上記は2019.12.12現時点での情報です
摂食障害について（分類）
摂食障害（食行動の障害）の分類は下記の通りです。
◆ＩＣＤ１１
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食行動症または摂食症群 （ Feeding or eating disorders ） 8.1 神経性やせ症＜神経性無食欲症＞ 8.2 神経性過食＜大食＞症 8.3 むちゃ食い症＜過食性障害＞ 8.4 回避・制限性食物摂取症 8.5 異食症 8.6 反芻・吐き戻し症 8.7 食行動症または摂食症、他の特定される 8.8 食行動症または摂食症、特定不能 |
◆ＤＳＭ－Ⅴ
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食行動障害および摂食障害群 （ Feeding and Eating Disorders ） ・ 異食症 ・ 反芻症/反芻性障害 ・ 回避・制限性食物摂取症/回避・制限性食物摂取障害 ・ 神経性やせ症/神経性無食欲症 ・ いずれかを特定せよ ・ 摂食制限型 ・ 過食・排出型 ・ 神経性過食症/神経性大食症 ・ 過食性障害 ・ 他の特定される食行動障害または摂食障害 ・ 非定型神経性やせ症 ・（頻度が低い、および/または期間が短い）神経性過食症 ・（頻度が低い、および/または期間が短い）過食性障害 ・ 排出性障害 ・ 夜間食行動異常症候群 ・ 特定不能の食行動障害または摂食障害 |
摂食嚥下障害（分類・流れ）
摂食嚥下とは、「食べ物がある」「これは食べられるものだ」と認知して、それが胃に入るまでの一連の流れのことです。一般的に５つの段階に分けることができます。
摂食嚥下障害は、この段階いずれかに何らかの“障害”があるため、うまく食べられない状態をさします。
①先行期
食べ物を認知する段階。見た目や匂い、大きさなどを判断して口へ運ぶまで
②準備期
口に入った食物を、押し潰したり咀嚼（そしゃく）したり処理をするまで
③口腔期
処理をした食物を、舌を使って唾液と混ぜて塊（食塊）をつくり、喉の奥（咽頭）へと送るまで
④咽頭期
嚥下の反射が起こる。この反射では、呼吸を一瞬止めたり、鼻と口の通路をふさいだり（鼻咽腔閉鎖）、食道を拡げたり（食道入口部開大）等、スムーズに嚥下が行えるように構えをつくっていく。
⑤食道期
食塊を胃へと送る（食道の蠕動運動）。意識的にコントロールすることはできない。
参考資料
◆『日本医事新報社 摂食障害のDSM-5における変更点』
https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=11074
◆『DSM‒5 病名・用語翻訳ガイドライン（初版）』
日本精神神経学会 精神科病名検討連絡会
https://www.jspn.or.jp/uploads/uploads/files/activity/dsm-5_guideline.pdf
◆〈評論〉 精神障害の診断と統計マニュアル（DSM） の改訂について
田巻義孝、堀 田 千 絵、加 藤 美 朗
https://fuksi-kagk-u.repo.nii.ac.jp/?action=repository_action_common_download&item_id=1267&item_no=1&attribute_id=18&file_no=1
◆『ICD-11 新病名案 - 公益社団法人 日本精神神経学会』
https://www.jspn.or.jp/uploads/uploads/files/activity/ICD-11Beta_Name_of_Mental_Disorders%20List(tentative)20180601.pdf
